保険金請求書兼証明書（給付金請求書） 請求日 事業所番号 - 会員番号 - 事業所名 代表者氏名 加入年月 フリガナ 会員氏名 生年月日 事由確定（発生）日 家族死亡 0020002 配偶者（400） 30,000円 0020003 会員の子（401） 10,000円 0020004 住宅災害による同居親族（403） 20,000円 死亡者氏名 ※会員本人死亡の場合の請求は別途様式です。 結婚祝金 0010001 会員の結婚（410） 20,000円 配偶者氏名 届出役所 出生祝金 0010004 会員の子（420） 10,000円 子の氏名 還暦祝金 0010008 会員本人（431） 10,000円 入学祝金 0010005 小学校入学（421） 8,000円 0010006 中学校入学（442） 8,000円 子の氏名 学校名 小学校 小学校 中学校 中学校 結婚記念 0010002 銀婚（25年）（442） 5,000円 0010003 珊瑚婚（35年）（444） 10,000円 配偶者氏名 勤続祝金 0040002 20年祝（482） 5,000円 0040003 30年祝（484） 5,000円 就職年月 在会祝金 0040010 20年祝（483） 10,000円 添付ファイル メールアドレス 確認のためもう一度