追加入会申込書 必要な項目への入力をお願いします。 入会希望月 事業所番号 事業所名 代表者氏名 会員氏名 フリガナ 性別 男 女 生年月日 ※androidの場合、『西暦』をタップすると西暦リストが表示されます。 区分 事業主 正規従業 パート・臨時従業員など 住所 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 電話番号 –– 入社月日 ※androidの場合、『西暦』をタップすると西暦リストが表示されます。 婚姻年月日 ※androidの場合、『西暦』をタップすると西暦リストが表示されます。 メールアドレス 確認のためもう一度 同居家族の状況 ※androidの場合、『西暦』をタップすると西暦リストが表示されます。 続柄 お名前 性別 生年月日 備考 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 給付金・助成金振込指定口座 ※ゆうちょ銀行は登録口座に指定できません。 金融機関コード・金融機関名 支店コード・支店名 ※該当の金融機関支店名が表示されない場合は、通帳の店番を入力し、支店名も手入力してください。 口座種類 普通 当座 貯蓄 口座番号 口座名義 ※口座名義（フリガナ）は半角カナで入力をお願いします。 ※全角カナの場合、登録ができません。必ず「F8」ボタン等で半角への変換をお願いします。 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください 送信する リセット